凤凰体育 挤压伤的诊治原则_基础医学_医学与健康_专业信息

日期:2021-03-20 21:11:22 浏览量: 150

挤压伤的诊治原则?挤压伤是指在被诸如躯干,四肢和人体其他部位之类的重物挤压后,筋膜腔室中的肌肉缺血,变性快乐8体育 ,坏死和组织。一种以间质性出血,水肿和筋膜腔压力增高为特征的疾病。临床表现为受压区域的肿胀,迟钝,运动障碍,肌红蛋白血症和短暂性肌红蛋白尿。病因学??????肢体创伤;重压血管损伤后肢体缺血性坏死;身体自压烧伤;医源性伤害?一种类型是处理不当,另一种类型是治疗措施的复杂性,挤压伤的发病机理和挤压综合征的病理学基础是缺血和再灌注损伤。基本的病理变化是在压力下肌肉组织的缺血,变性和坏死,随后是组织间隙的出血和水肿,以及筋膜腔的压力增加。当局部压力减轻时,组织将受到再灌注损伤挤压伤,最终将导致急性肾衰竭。肌肉缺血时间对病程的影响?缺血2-4小时后会发生肌肉功能障碍。 ?在正常体温条件下,完全肌肉缺血6小时后重庆快三 ,肌肉细胞坏死。因此,当肌肉连续受压超过6小时时,即使没有挤压伤,也会发生缺血性损伤。 ?肌肉缺血4-8小时后,可发现明显的肌红蛋白尿,在循环恢复3小时后将达到最高峰,可持续12小时。 ?肢体持续缺血超过12小时,神经和肌肉具有不可逆的病理损伤。病理和解剖变化?挤压皮肤的地方皮肤有张力和光泽吗?肌肉挤压引起的肌肉挫伤和充血?对血管的广泛损害,破裂的管壁内皮细胞和平滑肌纤维的断裂?神经筋膜腔中的肌肉肿胀最明显是神经受压,局部缺血与肌肉损伤在同一范围内吗?当肾脏患有挤压综合征时og真人 ,肾脏会变大,肾节的皮质变白挤压伤,潮湿,发亮并增厚,而髓质则变成深红色。

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在显微镜下,整个肾单位和间质中是否存在充血,水肿和渗出?其他器官的病理变化主要表现为器官组织间质水肿和弥漫性小出血灶。挤压综合征还可以结合脂肪栓塞,DIC和多器官功能衰竭(MSOF),全身和局部器官会有相应的病理生理变化吗?肾功能不全引起的代谢性酸中毒,酸性代谢物的排泄受阻,在体内蓄积并在体内得到缓冲。当无法补偿该机制时,血液的pH下降,发生代谢性酸中毒吗?在细胞代谢紊乱挤压综合征的情况下,维持细胞膜电位的“钠泵”功能失调,影响细胞内和细胞外离子以及细胞内水和钠的转运。离子和氯离子增加,钾离子泄漏出细胞吗?能量代谢紊乱?蛋白质不断分解。高血糖症?高钾血症挤压坏死的肌肉并释放大量的钾离子。当肾功能不全时,钾排泄受阻而高钾?血磷高吗?创伤后的氮质血症组织破坏和高分解代谢产生的氮通常不能由肾脏排泄,并且会保留在血液中以产生中毒症状。在严重的情况下,BUN迅速升高,可以达到25mmol / 24h的挤压伤诊断?病史:患者有四肢病史,躯干被重物挤压,或其他可能导致肢体缺血的因素。临床表现:1、症状疼痛和运动障碍是主要症状。 2、迹象肿胀,压痛和被动肢体疼痛是该综合征的重要迹象。 (1)肢体肿胀是最早的征兆。

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(2)受伤部位及其周围的压痛是组织缺血的重要标志。(3)肢体的皮肤颜色通常正常,但脉搏通常减弱。挤压伤的诊断挤压伤的诊断损伤对于有明确创伤史的患者,临床观察的重点应从以下几个方面进行观察:1、局部肿胀2、肤色和体温3、肌肉张力4、动脉搏动。 5、远端感觉的治疗原则?早期诊断,及时,适当地治疗局部挤压伤,?有效预防和治疗休克,急性肾衰竭及其并发症。尽管挤压伤和挤压综合征的治疗水平高,急性肾衰竭的死亡率仍高达40%-50%,因此,早期诊断和早期治疗对预防急性肾衰竭及其并发症的发生,发展具有十分重要的临床意义。现场紧急治疗和早期治疗?救援人员应迅速进入现场,抓住所有时间积极救治患者,尽快将伤员移至安全区,以免再次受伤。力争尽早减轻重物的压力,以减少挤压综合征的机会。四肢受伤应予以治疗。制动,特别是对于仍然能够运动的患者,应尽量减少受伤肢体的运动。当怀疑有骨折时,应临时固定一个超级关节夹板,以免加重伤害,并便于运输伤者。受伤的肢体应暴露在冷空气中或使用冷水降低受伤肢体的温度。冬天要保暖,以防冻伤。现场急救和早期治疗?严禁抬起受伤的肢体,按摩或加热。开放性伤口应适当包扎。活动性出血者应止血,但避免使用。压缩绷带,更不用说止血带了(大血管破裂时除外)。

为减轻患者在受伤部位的神经和疼痛,如果没有禁忌症,可以给予适当的镇静和镇痛药。挤压伤的局部治疗当受伤肢体的挤压肢体肿胀不明显,并且远端没有明显的血流障碍和功能影响时,可以暂时制动并密切观察肢体。如果挤压部位迅速肿胀并且远端肢体的血液供应受损,则应及早切开筋膜腔并充分减压。抗生素的应用幸运快三亚博vip登陆 ,全身感染及其并发症是挤压综合征的主要死亡原因之一。在常用的抗生素中,有些通过肾脏排泄,有些对肾脏有毒。因此,有必要选择对肾脏既有效又毒性较小的药物。通常,可以使用一种或两种广谱抗生素,并且应组合使用两种或三种抗生素。氨基糖苷类抗生素可增加血尿素氮和肌酐,并降低肾肌酐清除率;新的青霉素I,头孢菌素,万古霉素,磺酰胺和两性霉素B对肾脏功能有一定影响。预后挤压伤和挤压综合征的预后取决于早期治疗的效果。早期减压,控制感染,推迟伤口,继发闭合或植皮,可以完全恢复肢体功能。谢谢你们! ! !

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